Form Biodata Peserta Pelatihan di BLK INDRAMAYU

Pelatihan: CPMI Juru Las SMAW 3G

Nama Lengkap:

Nomor Identitas (NIK):

Tempat Lahir:

Tanggal Lahir:

Jenis Kelamin: Pilih Laki-laki Perempuan

Email:

No HP:

No WA:

Ukuran Baju: Pilih S M L XL XXL

Ukuran Sepatu: Pilih 36 37 38 39 40 41 42 43

Provinsi:

Kabupaten:

Kecamatan:

Desa:

RT: Pilih 001 002 003 004 005 006 007 008 009 010 011 012 013 014 015 016 017 018 019 020 021 022 023 024 025 026 027 028 029 030

RW: Pilih 001 002 003 004 005 006 007 008 009 010 011 012 013 014 015 016 017 018 019 020 021 022 023 024 025 026 027 028 029 030

Pendidikan Terakhir: Pilih S1 D3 SMK SMA SMP SD

Tahun Lulus: